Prinzip der Versorgung

Das Prinzip der Versorgung ist das Setzen von 4 interforaminalen Implantaten im zahnlosen Unterkiefer mit ausreichender Primärstabilität und die Verblockung (Versorgung) mit Steg innerhalb von 24 Stunden.
Die Versorgung erfolgt mit BRANEMARK-MK-II-conical-Implantaten. Der Durchmesser beträgt 3.75-mm. Die angebotenen Längen betragen (incl. 3,5mm konischer Schaft):

Die Verteilung der 4 Implantate erfolgt in der Regel auf die Positionen regio 34, 33, 43 und 44, so dass sich bei 2 angehängten Freiendsatteln 3 ausreichend breite Stege zur Sicherung der Unterkieferprothese ergeben. Das es zu dieser Regel Ausnahmen gibt, sehen Sie gleich beim klinischen Fall, bei dem der "letzte Haltezahn" 42 intraoperativ entfernt wurde.
Die Primärstabilität kann man dahingehend definieren, dass das Einbringen des Implantates mit mindestens 30 Ncm erfolgen muss, was mit dem Torque-Controller problemlos zu kon- trollieren ist.

Welche Patienten

Praktisch jeder Patient mit zahnlosem Unterkiefer ist für diese Versorgung geeignet, sofern er keine Stoffwechselkrankheit hat, die eine Kontraindikation zu einer Implantatversorgung dar- stellt.
Für eingestellte MARCUMAR-Patienten ist dies eine optimale Versorgung. Das Vorgehen reduziert das chirurgische Trauma, wie auch das einer eventuellen Interimsversorgung, auf ein Minimum. Zu einer Knochenblutung kann es faktisch nicht kommen, da die Knochenbohrun- gen direkt verbolzt werden. Ideal für uns alle ist der kaum atrophierte zahnlose Unterkiefer. Doch in der Regel wird man mit atrophierten und stark atrophierten Unterkiefern konfrontiert. Hier bin ich auch bereit zu implantieren unter einer vertikalen Höhe von 10 mm. In diesen Fällen würde ich aber die Anzahl der Implantate erhöhen. Die hier meist fehlende fixierte Schleimhaut sollte durch eine partielle Vestibulumplastik ersetzt und störende Schleimhaut- bänder entfernt werden.

Technik vor dem OP

Chirurgisches Vorgehen
( am Fallbeispiel )

Ich bevorzuge den Alveolarkammschnitt, der in der ehemaligen 6-er Region nach vestibulär ausläuft.
Die Präparation des Knochen findet in typischer Weise statt, beide Foramina mentale werden dargestellt.
Der Alveolarkamm wird gering und knochensparsam egalisiert im Bereich der späteren Im- platatregionen. Weitere Knochenkanten werden lediglich knochensparend geglättet.
Danach erfolgt Ankörnung und Pilotbohrung der 4 Implantatpositionen, wobei darauf geachtet wird, dass die Positionierung der distalen Implantate kurz vor dem Foramen mentale beidseits erfolgt.
Die 4 Implantate sollten selbstverständlich möglichst parallel eingebracht werden.
Nach Kontrolle mit den Positionierungspfosten erfolgt die Aufbereitung des Implantatbettes in typischer Weise.
Anschließend werden die 4 Implantate eingebracht, die 3,5-mm hohe polierte Titan-Schulter ersetzt uns die sonst gewohnte Distanzhülse.
Vor dem Zunähen bereite ich mir die weitere prothetische Abdrucknahme vor, indem ich nun bei noch immer gut einsehbaren Implantaten problemlos die verkürzten Abdruckstempel spaltfrei auf die Implantate aufschraube.
Danach erfolgt speicheldichter Wundverschluss nach kleinen Excisionen im Bereich der Im- plantate.

Prothetisches Vorgehen
(am Fallbeispiel)

Jahrelang formte ich mit präoperativ hohlgelegten und im Bereich der geplanten Implantat- regionen geöffneten Unterkieferprothesen die Situation ab.
Hier ergaben sich aber teilweise erhebliche Schwierigkeiten bei "alt"-erweiterten Unterkiefer-Stahlprothesen, sowie völlig "abgesunkenen" Prothesen. Meist fielen hier alle Frontzähne der Anpassung an die Situation zum Opfer.
Heute forme ich generell nur noch mit einem individuellen Löffel mit rekonstruiertem Orgi- nal-Zahnbogen und –Bisshöhe ab. Letztere kann aber auch noch individuell erhöht werden.
Zur Abdrucknahme wird der Patient aufgesetzt, vorhandener herausnehmbarer Gegenkiefer- Zahnersatz wird eingegliedert.
Die Abdrucknahme wird immer mit IMPREGUM durchgeführt, das primär mit der Spritze um die Abdruckpfosten verteilt wird. Der nach oben offene individuelle Löffel wird mit Wachs abgedeckt und mit IMPREGUM gefüllt.
Der Abdrucklöffel wird eingesetzt, die Abdruckpfosten-Schrauben lassen sich durchdrücken durch den Wachs.
Der Patient schließt den Mund im Schlußbiss.
Nach Aushärten des IMPREGUM wird der Wachs entfernt, sowie überschüssige Teile des Abdruckmaterials.
Nach Lockerung der Kaumuskulatur und mehrfachem Üben des Patienten zum richtigen Schlußbiss erfolgt nun nochmalige Schlussbissnahme mit QUICK-BITE bei noch fest verschraubtem individuellem Löffel.
Danach Entfernen der Implantatpfosten-Schrauben und Herausnahme des Abdruckes.
Die nun freiliegenden Implantatschrauben werden mit großflächigen, über den Implantat- rand hinausragenden Abschlussschrauben abgedeckt.
( Im klinischen Fall musste aber regio 43 eine "normale Abdeckschraube aufgebracht werden, da der Abstand zu eng war )
Die Abdrücke gehen zum Labor.
Es erfolgt die postoperative Röntgenkontrolle.

Technik nach der OP

Sofern die Prothese nicht gleichzeitig auch eine Verbandsplatte für eine partielle Vestibu- lumplastik ist, reduziert das Labor bereits leicht die vestibuläre Prothesen-Schürze in der Unterkiefer-Front, um drohenden Druckstellen in der postoperativen Schwellungsphase entgegen zu wirken.

Einsetzen der Arbeit

Am 1. postoperativen Morgen werden nach einer gründlichen Wundkontrolle und noch- maliger Wundsäuberung die 4 Abdeckschrauben entfernt.
Der fertige Steg wird eingepasst. Hier wird auf Spannungsgefühl geachtet und darauf, dass nichts zwischen Steg und Implantat eingeklemmt wird.
Die Goldschrauben werden in typischer Weise mit 10 Ncm angezogen.
Danach Einsetzen der umgearbeiteten Unterkiefer-Prothese.
Hierbei wird darauf geachtet, dass die Spannung der Stegreiter am Anfang nicht extrem fest ist, da der Patient sich primär noch an die Einschubrichtung und das Handling mit dieser neuen Versorgung gewöhnen muss.
Danach wünsche ich dem Patienten guten Appetit zu seinem ersten Mittagessen ( oder auch zum 2. Frühstück!) nach Jahren, bei dem er wieder richtig zubeißen kann.